Deelnameformulier

Ik/wij doe(n) mee en wil(len) graag in aanmerking komen voor een aanvulling op mijn/ons vakantiegeld:

Het aantal mensen dat volgens de basisadministratie van de gemeente Hendrik Ido Ambacht op dit adres is ingeschreven

tot
jaar

Dit formulier samen met een kopie van een loonstrook uit 2019 plus jaaropgave 2018 vóór 1 juni 2019 insturen verzenden s.v.p.